Taltz® (Ixekizumab): Kann Ixekizumab bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen angewendet werden?

Zusammenfassung entzündlicher Darmerkrankungen

Die verschreibenden Ärzte sollten den entsprechenden Wortlaut der jeweils geltenden Fachinformation für Ixekizumab im Zusammenhang mit IBD kennen und die Angaben befolgen.

Es wurden Fälle einer Neuerkrankung oder einer Exazerbation von entzündlichen Darmerkrankungen mit Ixekizumab berichtet. Ixekizumab wird für Patienten mit einer entzündlichen Darmerkrankung nicht empfohlen.¹

Wenn ein Patient Anzeichen und Symptome einer entzündlichen Darmerkrankung oder eine Exazerbation einer bereits existierenden entzündlichen Darmerkrankung entwickelt, sollte Ixekizumab abgesetzt und eine angemessene medizinische Behandlung eingeleitet werden.¹

Es gibt keine Gegenanzeigen für die Anwendung von Ixekizumab bei Patienten mit IBD in der Vorgeschichte.¹

Im klinischen Phase 3 Studienprogramm mit Ixekizumab für Psoriasis, PsA und axSpA wird die Häufigkeit von IBD während den placebokontrollierten Phasen insgesamt als gelegentlich (< 1 %) angegeben.

Die Häufigkeit von IBD mit Stand vom März 2020 beträgt

• 0,5 % mit einer EAIR von 0,2 auf 100 PYs im Studienprogramm zu Psoriasis bei Erwachsenen auf Basis von Sicherheitsdaten aus 5 Jahren Exposition (N = 6649)

• 0,2 % mit einer EAIR von 0,1 auf 100 PYs im Studienprogramm zu PsA auf Basis von Sicherheitsdaten aus 3 Jahren Exposition (N = 1401) und

• 1,8 % mit einer EAIR von 0,9 auf 100 PYs im Studienprogramm axSpA auf Basis von Sicherheitsdaten aus 3 Jahren Exposition (N = 932).²

Ereignisse von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa in klinischen Studien bei Erwachsenen

Klinische Studien zu Psoriasis

Gemäß externer Adjudizierung in 15 Studien zu Psoriasis mit Erwachsenen, berichteten 31 Patienten eine IBD (Stand März 2020), die als CU (N = 18, IR = 0,1 pro 100 PY) und MC (N = 13, IR = 0,1 pro 100 PY) adjudiziert wurde (Tabelle 1) (N = 6449 Patienten mit 17.599 PY Exposition). Von den 31 Patienten mit IBD-Ereignissen brachen 19 Patienten die Behandlung mit Ixekizumab nach Ermessen des Prüfarztes ab.

Tabelle 1. Zusammenfassung beurteilter^a Ereignisse von entzündlichen Darmerkrankungen in klinischen Studien zur Psoriasis bei Erwachsenen: Häufigkeits- und expositionsbereinigte Inzidenzraten (alle Ixekizumab-Cutoff März 2020)^2,3

	Induktionsphaseb	Induktionsphase b	Erhaltungsphasec	Erhaltungsphase c	15 PsO-Studien für Erwachsene
	Placebo N = 791	Ixekizumab N = 2328	Placebod N = 402	Ixekizumab  N = 824	Alle Ixekizumab-Expositionen  N = 6449
PY insgesamt	180	534,5	188,2	627,6	17.599
Entzündliche Darmerkrankung, n (%)	0	3 (0,13)	3 (0,75)	4 (0,49)	31 (0,5)
IR/100 PY	0	0,56	1,59	0,64	0,2
Morbus Crohn, n (%)	0	1 (0,04)	3 (0,75)	1 (0,12)	13 (0,2)
IR/100 PY	0	0,19	1,59	0,16	0,1
Colitis ulcerosa, n (%)	0	2 (0,09)	0	3 (0,36)	18 (0,3)
IR/100 PY	0	0,37	0	0,48	0,1

Abkürzungen: IBD = entzündliche Darmerkrankung (inflammatory bowel disease); IR = Inzidenzrate; PsO = Psoriasis; PY = Patientenjahre (patient years).
Hinweis: Die Inzidenzrate wurde als Summe der „definitiven“ und „wahrscheinlichen“ Fälle berechnet, durch die Gesamtzahl der PY geteilt und anschließend mit 100 multipliziert.

^a Daten zu vermuteten IBD, die durch Ereignisse identifiziert wurden, die möglicherweise auf Colitis ulcerosa und Morbus Crohn hinweisen, wurden gesammelt und die Ereignisse wurden von einem externen Ausschuss für klinische Bewertung mit Fachkenntnissen in Bezug auf IBD beurteilt.

^b UNCOVER-1, -2 und -3 (Woche 0–12).

^c UNCOVER-1 und -2 (Woche 12–60).

^d Die Patienten erhielten während der Induktionsphase Ixekizumab.

Tabelle 2 enthält eine Zusammenfassung der beurteilten IBD-Ereignisse auf der Grundlage der selbst berichteten IBD-Vorgeschichte aus dem Datensatz vom März 2020. In allen 15 Psoriasis-Studien mit Erwachsenen gab es insgesamt 35 Patienten, die selbst über eine IBD-Vorgeschichte berichteten. Von den 35 Patienten mit selbst berichteter IBD-Vorgeschichte berichteten 31 Patienten während der Studien keine IBD-Ereignisse.²

Tabelle 2. Neuer Auftritt und Verschlimmerung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa in 15 Psoriasis-Studien mit Erwachsenen Patienten, die mit Ixekizumab behandelt wurden (Stand vom März 2020)²

	Alle Ixekizumab-Expositionen bei Psoriasis  N = 6449
Gesamtexposition mit Stand vom März 2020, PY	17.599
Patienten mit einer selbst berichteten IBD-Vorgeschichte, n (%)	35 (0,5)a
Entzündliche Darmerkrankungen insgesamt, n (%) [IR/100 PY]	31 (0,5) [0,2]
Morbus Crohn, n (%) [IR/100 PY]	13 (0,2) [0,1]
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und einer selbst berichteten IBD-Vorgeschichte, n	1
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und keiner bekannten IBD- Vorgeschichte, n	12
Colitis ulcerosa, n (%) [IR/100 PY]	18 (0,3) [0,2]
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und einer selbst berichteten IBD-Vorgeschichte, n	3
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und keiner bekannten IBD- Vorgeschichte, n	15

Abkürzungen: IBD = entzündliche Darmerkrankung (inflammatory bowel disease); IR = Inzidenzrate; PY = Patientenjahre (patient years).
Hinweis: Die Inzidenzrate wurde als Summe der „definitiven“ und „wahrscheinlichen“ Fälle berechnet, durch die Gesamtzahl der PY geteilt und anschließend mit 100 multipliziert.

^a 31 der 35 Patienten mit selbst berichteter IBD-Vorgeschichte berichteten während der Studien keine IBD-Ereignisse.

Klinische Studien mit Psoriasis-Arthritis

Gemäß externer Beurteilung hatten 3 Patienten mit PsA Fälle von IBD berichtet, die in 4 PsA-Studien (N = 1401 Patienten mit 2248 PY Exposition) mit Stand vom März 2020 als CU (N = 1, IR = 0,0 pro 100 PY) und MC (N = 2, IR = 0,1 pro 100 PY) beurteilt wurde (Tabelle 3) . Von den 3 Patienten mit IBD-Ereignissen brach 1 Patient die Behandlung mit Ixekizumab nach Ermessen des Prüfarztes ab.²

Tabelle 3. Zusammenfassung beurteilter^a Ereignisse entzündlicher Darmerkrankungen in klinischen Studien mit Psoriasis-Arthritis: Häufigkeits- und expositionsbereinigte Inzidenzraten (alle Ixekizumab-Cutoff März 2020)^2,4

	Placebo bis 24 Wochenb N = 224	Ixekizumab bis 24 Wochenb N = 454	Alle Ixekizumab-Expositionen in 4 Psoriasis-Arthritis-Studien  N = 1401
PY insgesamt	85,7	193,8	2248
Entzündliche Darmerkrankung, n (%)	0	0c	3 (0,2)d
IR/100 PY	0	0	0,1
Morbus Crohn, n (%)	0	0	2 (0,1)
IR/100 PY	0	0	0,1
Colitis ulcerosa, n (%)	0	0	1 (0,1)
IR/100 PY	0	0	0,0

Abkürzungen: IBD = entzündliche Darmerkrankung (inflammatory bowel disease); IR = Inzidenzrate; PY = Patientenjahre (patient years).
Hinweis: Die Inzidenzrate wurde als Summe der „definitiven“ und „wahrscheinlichen“ Fälle berechnet, durch die Gesamtzahl der PY geteilt und anschließend mit 100 multipliziert.

^a Daten zu vermuteten IBD, die durch Ereignisse identifiziert wurden, die möglicherweise auf Colitis ulcerosa und Morbus Crohn hinweisen, wurden gesammelt und die Ereignisse wurden von einem externen Ausschuss für klinische Bewertung mit Fachkenntnissen in Bezug auf IBD beurteilt.

^b Die Daten stammen aus den ersten 24 Wochen der SPIRIT-P1- und SPIRIT-P2-Studien.

^c Ein Patient wies einen Analabszess und eine Analfistel auf. Dieses Ereignis wurde als mit IBD konsistent angesehen, jedoch aufgrund unzureichender Informationen nicht als Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa eingestuft.

^d Ein zusätzlicher Patient wies einen Analabszess und eine Analfistel auf. Dieses Ereignis wurde als mit IBD konsistent angesehen, jedoch aufgrund unzureichender Informationen nicht als Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa eingestuft.

Tabelle 4 enthält eine Zusammenfassung der beurteilten IBD-Ereignisse auf der Grundlage der selbst berichteten IBD-Vorgeschichte aus dem Datensatz vom März 2020. In den 4 PsA-Studien gab es 14 Patienten mit selbst berichteter Vorgeschichte. Keiner der 14 Patienten mit selbst berichteter IBD-Vorgeschichte berichtete über IBD-Ereignisse während der Studien.²

Tabelle 4. Neuer Auftritt und Verschlimmerung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa in 4 PsA-Studien bei Patienten, die mit Ixekizumab behandelt wurden (Stand vom März 2020)²

	Alle Ixekizumab-Expositionen bei PsA N = 1401 n (%)
Gesamtexposition mit Stand vom März 2020, PY	2248
Patienten mit einer selbst berichteten IBD-Vorgeschichte, n (%)	14 (1,0)a
Entzündliche Darmerkrankungen insgesamt, n (%) [IR/100 PY]	3 (0,2) [0,1]b
Morbus Crohn, n (%) [IR/100 PY]	2 (0,1) [0,1]
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und einer selbst berichteten IBD-Vorgeschichte, n	0
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und keiner bekannten IBD- Vorgeschichte, n	2
Colitis ulcerosa, n (%) [IR/100 PY]	1 (0,1) [0,0]
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und einer selbst berichteten IBD-Vorgeschichte, n	0
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und keiner bekannten IBD- Vorgeschichte, n	1

Abkürzungen: IBD = entzündliche Darmerkrankung (inflammatory bowel disease); IR = Inzidenzrate; PY = Patientenjahre (patient years).
Hinweis: Die Inzidenzrate wurde als Summe der „definitiven“ und „wahrscheinlichen“ Fälle berechnet, durch die Gesamtzahl der PY geteilt und anschließend mit 100 multipliziert.

^a Keiner der 14 Patienten mit selbst berichteter IBD-Vorgeschichte berichtete über IBD-Ereignisse während der Studien.

^b Ein zusätzlicher Patient wies einen Analabszess und eine Analfistel auf. Dieses Ereignis wurde als mit IBD konsistent angesehen, jedoch aufgrund unzureichender Informationen nicht als Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa eingestuft.

Studien zu axialer Spondyloarthritis

Auf Basis der externen Adjudizierung aus 4 Studien zu axSpA bis März 2020 berichteten 17 Patienten eine IBD, die als CU (N = 10, IR = 0,5 pro 100 PY ) und MC (N = 7, IR = 0,4 pro 100 PY) adjudiziert wurde (Tabelle 5) (N = 932 Patienten mit axSpA, entsprechend 1.849 PY Exposition). Von den 17 Patienten mit IBD brachen 6 Patienten die Studienteilnahme nach Ermessen des Prüfarztes ab.

Tabelle 5. Zusammenfassung beurteilter^a Ereignisse entzündlicher Darmerkrankungen in Studien zu axialer Spondyloarthritis mit Stand vom März 2020^2,5

	Placebo bis 16 Wochen N = 294b	Ixekizumab bis 16 Wochen N = 574c	Alle Ixekizumab-Expositionen in 4 axSpA-Studien N = 932
PY insgesamt	89,9	175,8	1849
Entzündliche Darmerkrankung, n (%)	1 (0,3)d,e	5 (0,9)	17 (1,8)
IR/100 PY	1,1	2,8	0,9
Morbus Crohn, n (%)	1 (0,3)f	4 (0,7)	7 (0,8)
IR/100 PY	1,1	2,3	0,4
Colitis ulcerosa, n (%)	0	1 (0,2)	10 (1,1)
IR/100 PY	0g	0,6	0,5

Abkürzungen: AS/r-axSpA = Ankylosierende Spondylitis/röntgenologische axiale Spondyloarthritis; axSpA = axiale Spondyloarthritis; MC = Morbus Crohn; IBD = entzündliche Darmerkrankung (inflammatory bowel disease); IR = Inzidenzrate; nr-axSpA = nicht-röntgenologische axiale Spondyloarthritis; PY = Patientenjahre (patient years); CU = Colitis ulcerosa.
Hinweis: Die Inzidenzrate wurde als Summe der „definitiven“ und „wahrscheinlichen“ Fälle berechnet, durch die Gesamtzahl der PY geteilt und anschließend mit 100 multipliziert.

^a Daten zu vermuteten IBD, die durch Ereignisse identifiziert wurden, die möglicherweise auf CU und MC hinweisen, wurden gesammelt und die Ereignisse wurden von einem externen Ausschuss für klinische Bewertung mit Fachkenntnissen in Bezug auf IBD beurteilt.

^b Die Daten stammen aus den ersten 16 Wochen der Studien COAST-V, COAST-W (AS/r-axSpA) und COAST-X (nr-axSpA).

^c Die Daten stammen aus den ersten 16 Wochen der Studien COAST-V, COAST-W (AS/r-axSpA) und COAST-X (nr-axSpA).

^d Bei einem Patienten aus COAST-W wurde ein Fall von CU berichtet, der später als Fall von MC beurteilt wurde.

^e Es gab 1 Patienten aus COAST-X mit CU in der Vorgeschichte, die als CU-Fall berichtet wurde, jedoch als Fall mit „unzureichender Information“ eingestuft wurde.

^f Bei einem Patienten aus COAST-W wurde ein Fall von CU berichtet, der später als MC beurteilt wurde.

^g Es gab 1 Patienten aus COAST-X mit CU in der Vorgeschichte, die als CU-Fall berichtet wurde, jedoch als Fall mit „unzureichender Information“ eingestuft wurde.

Tabelle 6 enthält eine Zusammenfassung der beurteilten IBD-Ereignisse auf der Grundlage der selbst berichteten IBD-Vorgeschichte aus dem Datensatz vom März 2020. Die Anzahl der Patienten mit selbst berichteter Vorgeschichte betrug 30. Von den 30 Patienten mit selbst berichteter IBD-Vorgeschichte berichteten 25 Patienten während der Studien keine IBD-Ereignisse.²

Tabelle 6. Neuer Auftritt und Verschlimmerung von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa in 4 axSpA-Studien bei Patienten, die mit Ixekizumab behandelt wurden (Stand vom März 2020)^a2,5

	Alle Ixekizumab-Expositionen bei axSpA N = 932 n (%)
Gesamtexposition mit Stand vom März 2020, PY	1849
Patienten mit einer selbst berichteten IBD-Vorgeschichte, n (%)	30 (3,2)b
Entzündliche Darmerkrankungen insgesamt, n (%) [IR/100 PY]	17 (1,8) [0,9]
Morbus Crohn, n (%) [IR/100 PY]	7 (0,8) [0,4]
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und einer selbst berichteten IBD-Vorgeschichte, n	1
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und keiner bekannten IBD- Vorgeschichte, n	6
Colitis ulcerosa, n (%) [IR/100 PY]	10 (1,1) [0,5]
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und einer selbst berichteten IBD-Vorgeschichte, n	4
Patienten mit ≥ 1 Ereignis und keiner bekannten IBD- Vorgeschichte, n	6

Abkürzungen: axSpA = axiale Spondyloarthritis; IBD = entzündliche Darmerkrankung (inflammatory bowel disease); IR = Inzidenzrate; PY = Patientenjahre (patient years).
Hinweis: Die Inzidenzrate wurde als Summe der „definitiven“ und „wahrscheinlichen“ Fälle berechnet, durch die Gesamtzahl der PY geteilt und anschließend mit 100 multipliziert.

^a Ein Patient, der in COAST-W ein Placebo erhielt, berichtete von Colitis ulcerosa, die später als Morbus Crohn eingestuft wurde. Darüber hinaus hatte 1 Patient in COAST-X, der ein Placebo erhielt, eine Colitis ulcerosa in der Vorgeschichte, die als Fall einer Colitis ulcerosa berichtet, jedoch als Fall mit unzureichenden Informationen eingestuft wurde.

^b 25 der 30 Patienten mit selbst berichteter IBD-Vorgeschichte berichteten während der Studien keine IBD-Ereignisse.

Referenzen

1. Taltz [Fachinformation]. Eli Lilly Nederland B.V., Niederlande.

2. Data on file, Eli Lilly and Company and/or one of its subsidiaries.

3. Reich K, Leonardi C, Langley RG, et al. Inflammatory bowel disease among patients with psoriasis treated with ixekizumab: a presentation of adjudicated data from an integrated database of 7 randomized controlled and uncontrolled trials. J Am Acad Dermatol 2017;76(3);441-448.e2. https://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2016.10.027

4. Genovese MC, Colombel JF, Gellett AM, et al. Incidence of inflammatory bowel disease among patients treated with ixekizumab: an update on adjudicated data from an integrated database of patients with psoriasis and psoriatic arthritis. Presented at: American College of Rheumatology/AHRP 2018 Annual Scientific Meeting; October 19-24, 2018; Chicago, IL.

5. Schwartzman S, Sandoval D, Kronbergs A, et al. Long-term safety profile of ixekizumab treatment on patients with axial spondyloarthritis. Poster presented at: American College of Rheumatology/ARP 2020 Annual Scientific Meeting (Virtual); November 5-9, 2020.

Glossar

AS/r-axSpA = Ankylosierende Spondylitis/röntgenologische axiale Spondyloarthritis

axSpA = axiale Spondyloarthritis

MC = Morbus Crohn

EAIR = expositionsbereinigte Inzidenzrate (exposure adjusted incidence rate)

IBD = entzündliche Darmerkrankung (inflammatory bowel disease)

nr-axSpA = nicht-röntgenologische axiale Spondyloarthritis

PY = Patientenjahre (patient years)

CU = Colitis ulcerosa