Strattera® (Atomoxetin): Sicherheit der Verabreichung am Morgen vs. der Verabreichung am Abend

INFORMATION GEMÄSS FACHINFORMATION

Dosierung

Die tägliche Gesamtdosis Strattera kann als Einzeldosis am Morgen eingenommen werden. Patienten, die bei einmal täglicher Einnahme der Strattera-Gesamttagesdosis kein zufriedenstellendes klinisches Ansprechen bzgl. Verträglichkeit (z. B. Übelkeit oder Schläfrigkeit) oder Wirksamkeit zeigen, profitieren möglicherweise davon, jeweils die halbe Gesamtdosis am Morgen und am späten Nachmittag oder frühen Abend einzunehmen. (Strattera Fachinformation)

Dosierung bei Kindern und Jugendlichen bis zu 70 kg Körpergewicht:

Die Behandlung mit Strattera sollte mit einer Gesamttagesdosis von etwa 0,5 mg/kg begonnen werden. Diese Initialdosis sollte für mindestens 7 Tage beibehalten werden, bevor die Dosis entsprechend der klinischen Wirksamkeit und der Verträglichkeit auftitriert wird. Die empfohlene Erhaltungsdosis beträgt etwa 1,2 mg/kg (in Abhängigkeit vom Patientengewicht und den verfügbaren Atomoxetin-Kapselstärken). Für Tagesdosen über 1,2 mg/kg konnte kein zusätzlicher Nutzen nachgewiesen werden. Die Unbedenklichkeit von Einzeldosen über 1,8 mg/kg/Tag und von Gesamttagesdosen über 1,8 mg/kg wurde nicht systematisch untersucht (Strattera Fachinformation).

Dosierung bei Kindern und Jugendlichen über 70 kg Körpergewicht:

Die Behandlung mit Strattera sollte mit einer Gesamttagesdosis von 40 mg begonnen werden. Diese Initialdosis sollte für mindestens 7 Tage beibehalten werden, bevor die Dosis entsprechend der klinischen Wirksamkeit und Verträglichkeit auftitriert wird. Die empfohlene Erhaltungsdosis beträgt 80 mg täglich. Für Dosen über 80 mg konnte kein zusätzlicher Nutzen nachgewiesen werden. Die maximal empfohlene Tagesdosis beträgt 100 mg. Die Unbedenklichkeit von Einzeldosen über 120 mg und Gesamttagesdosen von mehr als 150 mg wurde nicht systematisch untersucht (Strattera Fachinformation).

VERABREICHUNG AM MORGEN VS VERABREICHUNG AM ABEND EINMAL TÄGLICH

In einer 6-wöchigen randomisierten, placebokontrollierten Studie mit Kindern (n = 288) mit Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) wurden die Wirkungen von Placebo und Atomoxetin bei einmal täglicher Gabe morgens oder abends verglichen (Block, 2009).

In beiden aktiven Behandlungsgruppen wurde Atomoxetin 3 Tage lang mit 0,8 mg/kg/Tag einmal täglich eingeleitet, dann auf die Zieldosis von 1,2 mg/kg/Tag und gegebenenfalls auf maximal 1,4 mg/kg/Tag oder 100 mg erhöht, je nachdem, welche Dosis geringer war (Block, 2009).

Die mittleren endgültigen Atomoxetin-Dosen betrugen

• 1,25 mg/kg/Tag in der Gruppe mit Verabreichung am Morgen und

• 1,26 mg/kg/Tag in der Gruppe mit Verabreichung am Abend (Block, 2009).

Sowohl beim Dosierungsschema für Atomoxetin am Morgen als auch bei dem am Abend verbesserten sich die ADHS-Symptome in der Gesamtanalyse signifikant, gemessen anhand der Gesamtpunktzahlen der Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Rating Scale (ADHD-RS-IV) im Vergleich zu Placebo (p < 0,001 und p = 0,009), wobei in der Gruppe mit Verabreichung am Morgen signifikant größere Verbesserungen auftraten als in der Gruppe mit Verabreichung am Abend (p = 0,014) (Block, 2009).

Der Prozentsatz der Responder in den einzelnen Gruppen betrug

• 61 % in der Gruppe mit Verabreichung am Morgen

• 57 % in der Gruppe mit Verabreichung am Abend und

• 35 % in der Placebogruppe (insgesamt p < 0,001) (Block, 2009).

Sicherheitsergebnisse

In der Atomoxetin-Gruppe mit Verabreichung am Morgen berichteten mehr Patienten (74 %) über mindestens 1 während der Therapie aufgetretenes unerwünschtes Ereignis während der Behandlung als in der Gruppe mit Verabreichung am Abend (49 %, p < 0,001); Die Unterschiede bei der Inzidenz einzelner unerwünschter Ereignisse waren jedoch nicht signifikant (Block, 2009).

Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass bei Patienten mit Verträglichkeitsproblemen die Verabreichung am Abend bei Beginn der Therapie mit Atomoxetin während der Titrationsphase eine wirksame Methode sein kann (Block, 2009).

REFERENZEN

Block SL, Kelsey D, Coury D, et al. Once-daily atomoxetine for treating pediatric attention-deficit/hyperactivity disorder: comparison of morning and evening dosing. Clin Pediatr (Phila). 2009;48(7):723-733. http://dx.doi.org/10.1177/0009922809335321

Fachinformation Strattera®.