Olumiant® (Baricitinib): Herpes zoster bei atopischer Dermatitis

Baricitinib Fachinformation zu Herpes zoster

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen zu Virusreaktivierung

Virusreaktivierungen, einschließlich Fälle der Reaktivierung von Herpes-Viren (z. B. Herpes zoster, Herpes simplex), wurden in klinischen Studien berichtet. Bei Patienten ab 65 Jahren, die vorher bereits sowohl mit biologischen als auch mit konventionellen DMARDs behandelt wurden, wurden Herpes zoster-Infektionen häufiger berichtet.¹

Falls ein Patient eine Herpes zoster Infektion entwickelt, sollte die Behandlung mit Baricitinib vorübergehend unterbrochen werden, bis die Infektion abgeklungen ist.¹

Warnhinweise und Vorsichtsmaßnahmen zu Impfung

Es liegen keine Daten zum Ansprechen auf Impfungen mit Lebendimpfstoffen bei Patienten unter Behandlung mit Baricitinib vor. Die Anwendung von attenuierten Lebendimpfstoffen wird während oder unmittelbar vor einer Baricitinib-Behandlung nicht empfohlen.¹

Vor Beginn einer Baricitinib-Therapie wird empfohlen, bei allen Patienten alle Immunisierungen in Übereinstimmung mit den geltenden Impfempfehlungen auf den aktuellen Stand zu bringen.¹

Studien zur Anwendung von BARI mit HZ Totimpfstoffen wurden nicht durchgeführt, sodass keine Informationen verfügbar sind.

Nebenwirkung Herpes zoster

Herpes zoster ist eine häufige (≥ 1/100 bis < 1/10) Nebenwirkung von Baricitinib. Die Häufigkeit von Herpes zoster basiert auf klinischen Studien zu rheumatoider Arthritis. ¹

Bei Patienten, die in klinischen Studien zu atopischer Dermatitis mit Baricitinib behandelt wurden, war die Häufigkeit von Herpes zoster-Infektionen sehr selten (< 1/10.000).¹

Die Melderaten bei Patienten mit atopischer Dermatitis hinsichtlich Herpes zoster mit Baricitinib 4 mg im Vergleich zu Placebo betrugen 0 % vs. 0,3 %.¹

Informationen zu Herpes zoster aus dem Studienprotokoll

Ausschlusskriterien zu Herpes zoster

Lebendimpfstoffe einschließlich HZ Impfstoff waren während der Studien Phase 3 zu BARI bei AD verboten. Patienten waren von den Studien ausgeschlossen bei

• Exposition gegenüber einem HZ Impfstoff in den 4 Wochen vor der geplanten Randomisierung

• symptomatischer HZ Infektion innerhalb von 12 Wochen vor Studieneintritt oder

• disseminiertem oder kompliziertem HZ in der Vorgeschichte, definiert als

  • multidermatomale Beteiligung

  • Zoster ophthalmicus

  • Beteiligung des zentralen Nervensystems oder

  • postherpetische Neuralgie.²

In den klinischen Studien Phase 3 waren Patienten zur HZ-Impfung aufgerufen, sofern in Übereinstimmung mit den lokalen Empfehlungen, und mit Anwendung mindestens 4 Wochen vor Randomisierung.²

Herpes zoster im Verlauf der klinischen Studien

Wenn ein Patient im Verlauf der klinischen Studien einen symptomatischen HZ entwickelte, waren Prüfärzte instruiert,

• die Studientherapie zu unterbrechen und

• die Studientherapie nach Verkrustung und Besserung der Läsionen wieder aufzunehmen.²

Herpes zoster in Studien zu atopischer Dermatitis

Die zur Beurteilung der Fälle von HZ verwendeten kombinierten Datensätze werden in Tabelle 2 genauer beschrieben.

Vorausgegangener Herpes zoster und Impfung bei Patienten unter Baricitinib

Von den 2.531 Patienten, die BARI in verschiedenen Dosierungen bei AD erhalten haben

• hatten 116 (4,6 %) zuvor einen HZ berichtet und

• hatten 112 (4,8 %) einen HZ Impfstoff erhalten.²

Während der Therapie berichteter Herpes zoster

Die Inzidenzraten wurden berechnet als Anzahl der Patienten mit Ereignis auf 100 Patientenjahre mit Exposition, bei Zensierung der Exposition zum Zeitpunkt des Ereignisses.²

Datensatz aus der placebokontrollierten Phase

Bis Woche 16 der placebokontrollierten Phase unterschied sich der prozentuale Anteil der Patienten mit während der Therapie berichtetem HZ nicht signifikant zwischen BARI 2 mg und BARI 4 mg im Vergleich zu Placebo. Unter BARI 2 mg wurden mehr Fälle von HZ berichtet als unter BARI 4 mg (p ≤ 0,05).² Für weitere Details zu HZ in den klinischen Studien zu AD in allen kombinierten Sicherheitsdatensätzen siehe Tabelle 2.

Datensatz aller mit Baricitinib behandleten Patienten inklusive erweiterten Daten

Von den 2.531 Patienten, die BARI in jeglicher Dosierung bei AD erhalten haben, berichteten 53 (IR = 2,3) einen HZ während der Therapie. Von diesen 53 HZ Ereignissen waren

• 96 % leicht bis mittelschwer

• 0 waren schwerwiegend

• 3 Fälle waren multidermatomal und

• 1 Fall disseminiert.²

Siehe Tabelle 1 für weitere Details.

Tabelle 1. Zusammenfassung von Herpes zoster in den Studien zu atopischer Dermatitis²

Abkürzungen: AD = atopische Dermatitis; adj = adjustiert; AE = adverse event, unerwünschtes Ereignis; BARI = Baricitinib; ext = extended, erweitert; IR = Inzidenzrate.

^a Daten bis Woche 16 der placebokontrollierten Phase.

^b In den kombinierten kontrollierten Datensätzen, in denen das Randomisierungsverhältnis für Patienten unter  BARI und Placebo bzw. BARI und aktiver Kontrolle über die kombinierten Studien hinweg nicht gleich ist (zum Beispiel 2:1:1:1 vs. 1:1:1:1), wurden die nach Studiengröße adjustierten prozentualen Anteile für die unerwünschten Ereignisse berechnet, um passende direkte Vergleiche zwischen den Gruppen zu ermöglichen. 

^c p ≤ 0,05 vs. BARI 4 mg.